Hronični bol, proces bolesti koji je toliko složen da tek počinjemo da shvatamo njegove okidače, odnedavno dobija priznanje kao samostalno medicinsko stanje. Ali kako se oseća život sa hroničnim bolom? I kako se telo i mozak nose sa tim?
U ovom članku možete da pročitate:
- Kako se manifestuje hronični bol?
- Primarni i sekundarni hronični bol
- Kako je iskusiti hronični bol?
- Kako akutni postaje hronični bol?
- Da li je sve u mozgu?
- Kako stres može pojačati bol?
- Svesnost i neuronauka bola
Kako se manifestuje hronični bol?
Bolno, tupo, grizuće, pekuće, oštro, pucanje, pritisak… Ovo su samo neke od reči koje ljudi obično koriste da opišu svoj bol.
Sada zamislite da ste morali da trpite malo ovoga svakog budnog dana sve dok ne znate kako je to provesti svoj dan, a da ova osnovna linija bola polako iscrpljuje vašu mentalnu i fizičku energiju u pozadini.
To je realnost za mnoge ljude koji se bave hroničnim bolom. Neki dani mogu biti sjajni, neki loši; znaci možda nisu uvek vidljivi i možda je reč o unutrašnjoj borbi skrivenoj iza škrgutih zuba i usiljenih osmeha.
Ali kako hronični bol postaje, pa, hroničan?
Primarni i sekundarni hronični bol
Hronični bol se često može odbaciti kao čisto simptom većeg problema ili se ne shvati tako ozbiljno jer nije opasan po život. Međutim, teret hroničnog bola nije samo lični već i društveni.
Studije pokazuju da ljudi sa hroničnim bolom mogu imati poteškoća u svakodnevnom životu i aktivnostima, kao i da imaju lošije opšte zdravlje. Ljudi sa hroničnim bolom će takođe morati da se suoče sa nesigurnošću posla ili nezaposlenošću.
Tek 2018. godine Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) je hroničnom bolu dala sopstveni kod, u preliminarnoj verziji novog sistema kodiranja ICD-11, utirući put za njegovo prepoznavanje i dijagnozu.
Prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji (SZO), hronični bol je sada klasifikovan u dve kategorije: hronični primarni bol i hronični sekundarni bol. Primarni bol, prema ovoj klasifikaciji, odnosi se na bol koji nije uzrokovan ili se ne može objasniti drugim zdravstvenim stanjem. Neki primeri mogu biti fibromialgija ili hronični primarni bol u donjem delu leđa.
„Fibromialgija [je] stanje koje varira od osobe do osobe, ali je široko rasprostranjeno stanje bola koje pogađa najmanje 4 do 5 regiona tela i traje najmanje 3 meseca, ali obično duže. Nije pronađen nijedan drugi uzrok za bol i on je, dakle, vrsta primarnog hroničnog bola“, objasnila je dr Hilari Gajt.
S druge strane, sekundarni bol je sekundarni ili uzrokovan osnovnim zdravstvenim stanjem. Bol povezan sa artritisom, rakom ili ulceroznim kolitisom bi spadao u ovaj kišobran.
Kako je iskusiti hronični bol?
„[Moj] hronični bol je počeo oko 10 godina. I [od tada], hronični bol je bio povremeni deo mog života sve do danas“, rekao je Džoel Nelson za Medical News Today.
Džoel sada ima 38 godina, što znači da već nekoliko decenija živi sa hroničnim bolom.
„[Moje] prvo iskustvo sa bolom bilo je [kada] sam dobio bol u kuku; to je bilo kao šljunkovita vrsta pečenja. I samo je napredovalo; što sam više koristio zglob, [više je postajalo] gore, došlo je do tačke u kojoj sam [bio] na neki način gubio pokretljivost“, rekao je on.
To je bila tačka na kojoj je odlučio da se obrati za pomoć — kao što većina ljudi čini. Džoel je rekao da je jedna reč koja opisuje svoj hronični bol „buka“.
„Uvek sam to opisivao kao buku, jer u danima kada je taj bol intenzivan, moja sposobnost da apsorbujem druge informacije, bavim se više stvari odjednom, jednostavno je nestala. Živeći sa svojim današnjim stanjem, mislim da je najvažniji zaključak o iskustvu njegova fluidnost. [Na kraju krajeva, [moja ograničenja i mobilnost] mogu da variraju od bilo čega do mesta gde mogu da radim više od hodanja, i možda ću moći da trčim i vozim bicikl kao trenutno, do sledeće nedelje se možda vratim štake. [Mnogo toga diktira bol. Dakle, sa artritisom, imam mnogo jutarnje ukočenosti, ali bol je taj koji ograničava moju sposobnost da radim stvari“, rekao je Džoel Nelson.
Uporedivši to sa „serijom poglavlja“, Džoel je rekao da nije lako predvideti šta će se sledeće desiti sa njegovim hroničnim bolom.
Kako akutni postaje hronični bol?
Iza akutnog bola koji postaje hroničan, naučnici su otkrili da receptor kapije nazvan Toll-like receptor 4 Pouzdani izvor (TLR4) može biti kontrolni faktor.
„Znamo da pod raznim vrstama povreda tkiva [ili nerva] možemo aktivirati signalizaciju koja je inače povezana sa onim što nazivamo urođenim imunitetom. A jedan od posrednika toga je nešto što se zove receptor nalik na naplatu i ispostavilo se da iako su one obično tu da prepoznaju prisustvo stranih buba, na primer, E. coli, te bube imaju u ćelijskoj membrani nešto što se zove lipopolisaharid, ili LPS. Mi to inače nemamo u našem sistemu, ali dolazi od bakterija“, rekao je dr Toni Jakš.
„Vi ste rođeni sa tim, ne morate da ga razvijate. Stalno je tu. Ono što smo došli da saznamo tokom poslednjih godina [t]da postoji mnogo proizvoda koje vaše telo oslobađa, a koji će [a]aktivirati te iste receptore nalik na naplatu“, dodao je on.
Receptori slični naplati mogu da aktiviraju centralni imuni sistem za pojačana stanja bola. Kao odgovor na štetne stimuluse, stresore ili povrede tkiva, posebno u mikrobiomu ili gastrointestinalnom traktu, telo počinje da oslobađa proizvode iz inflamatornih ćelija.
„Kada se to dogodi, ovi proizvodi koji se oslobađaju iz našeg tela mogu [a] da aktiviraju ove receptore slične naplati, a postoji [jedan] koji zovemo TLR4 [koji] je prisutan na inflamatornim ćelijama, a takođe je prisutan i na senzornim neuronima,“ objasnio je dr Jakš.
On je rekao da samo aktiviranje TLR4 ne izaziva toliko bola, ali da pokreće nervni sistem da postane reaktivniji. Zajedno sa ovim pripremama, ako su u to vreme prisutni i drugi stresori – kao što je loša ishrana ili psihološki stres, istakla je dr Hilari Gajt – to može pokrenuti čitav niz koji može da podstakne ovu tranziciju u hronični bol.
„[Aktivacija TLR4] postavlja čitav niz, kaskadu u kojoj će doći do povećane ekspresije velikog broja receptora i kanala koji su u stanju da pokrenu poboljšani odgovor sistema. Kada se to dogodi, dobijate ovaj poboljšani odgovor nizvodno od početne povrede tkiva. Ne radi se toliko o tome da [to] uzrokuje stanje bola, već samo postavlja sistem da bude reaktivniji,“ rekao je dr Toni Jakš.
Dodao je da se Džoelova situacija uklapa u ideju da osoba može da pređe sa jedne vrste bola na drugu.
„[To] može biti pogoršano stresovima koji su ’psihološki’ koji mogu pogoršati stanje bola do onog koje može, u stvari, imati osnovnu fiziološku komponentu koju možda zaista ne razumemo.“
U Džoelovom slučaju, na primer, dr Jakš je sugerisao da je verovatno da su stres (i radost) zbog sticanja oca i svi drugi aspekti igrali ulogu u onome što je pogoršalo Džoelovo stanje i otežalo držanje bola pod kontrolom. On je naglasio da to ne čini bol manje stvarnim.
„Mislim da je verovatno postojala ta veoma jaka, emotivna komponenta koja je povezivala sa Džoelovom situacijom, […] da su stanje bola i događaji koji su bili povezani sa psorijatičnom dijagnozom i drugim aspektima, možda, zapravo, uspostavili tranziciju iz jednog stanja u drugo – [ono što] nazivamo tranzicijom ili akutnim u hronično, ili hronizacijom stanja bola“, elaborirao je dr Jakš.
Da li je sve u mozgu?
Dosadašnje teorije sugerišu da se bol javlja na preseku mesta gde se telo susreće sa mozgom. Sve se svodi na to kako mozak registruje bol kada dođe do oštećenja tkiva.
Bol je ključna funkcija za naš opstanak; to je u suštini sistem upozorenja koji upozorava naša tela da postoji šteta ili bolest sa kojom se treba nositi. Nakon bolesti ili povrede, nervi koji okružuju to područje počinju da šalju signale do mozga kroz kičmenu moždinu, što nas podstiče da dobijemo pomoć i zaustavimo dalje oštećenje.
Nakon što telo pretrpi povredu, oštećenje telesnih organa i tkiva izaziva akutni inflamatorni odgovor koji uključuje imune ćelije, krvne sudove i druge medijatore. Međutim, ponekad, čak i nakon što ova početna faza povrede prođe i telo zaceli, nervni sistem može ostati u ovom stanju uznemirenosti ili reaktivnosti.
Kada se to dogodi, telo može postati preosetljivo na bol. Ako je ova povećana osetljivost na toplotu ili dodir oko povređenog područja, to se naziva „periferna senzibilizacija,“ objasnio je dr Jakš.
Dr Jakš je rekao da je to nešto što svi ljudi doživljavaju, bez obzira da li je u pitanju hronični bol. On je objasnio da nakon povrede, međutim, bezopasna aktivnost poput migoljenja prstom može „[postati] izuzetno štetna“.
On je ovo opisao kao senzibilizaciju izazvanu perifernim povredama i upalom, gde se ova informacija zatim prenosi u mozak kroz kičmenu moždinu.
„Mozak sada vidi ono što je inače bezopasan događaj, stvarajući signal koji izgleda kao da se, kako bismo rekli, pakao zamrznuo, loše vesti stižu u cev,“ rekao je dr Toni Jakš.
Kako stres može pojačati bol?
Međutim, ponekad ovaj produženi odgovor na početnu povredu može dovesti do toga da dugotrajni bol bude raširen, a ne lokalizovan na povređenom području. Ovo se zove „centralna senzibilizacija“.
„Zanimljivo je u [Džoelovom slučaju] da očigledno imate periferni problem, bilo da je u pitanju upala zgloba, upala kože ili promene u funkciji perifernih nerava. I tako ne samo da dobijate promene u morfologiji zglobova i stvari te vrste, već zapravo dobijate promene koje dovode do promena u načinu na koji informacije koje idu u kičmenu moždinu, a zatim u više centre“, objasnio je dr Jakš. , „i aktivirali ste određene populacije senzornih vlakana koja se obično aktiviraju samo teškom povredom.“
„Moguće je da ta kičmena moždina, koja sada, u izvesnom smislu, organizuje ulazno-izlaznu funkciju od periferije do mozga, može da se reorganizuje veoma slično kao da uzmem radio i pojačam zvuk… signal radija se nije promenio, ali je jačina zvuka veća. Dakle, zamislite kičmenu moždinu kao regulator zapremine,“ rekao je dr Toni Jakš.
„I piše da su se desile loše vesti. Ali sada zapravo znamo da deo tog unosa koji dolazi istim putem [ide] u oblasti mozga koje nemaju nikakve veze sa otkuda taj bol [dolazi] – samo što je intenzivan. Ovi izlazi koji putuju uz kičmenu moždinu obaveštavaju mozak o tome gde i koliko je intenzivan bol. Jedna oblast u kojoj se oni obrađuju je limbički sistem, ili „stari mirisni mozak. Ovo su oblasti mozga koje su, u stvari, povezane kod ljudi sa unosom povezanim sa emocionalnošću“, rekao je on.
Ovaj stres takođe može da moduliše kako telo percipira bol; može izazvati zatezanje mišića ili grč, kao i povećanje nivoa hormona kortizola. Ovo može izazvati upalu i bol tokom vremena. Ovo, zauzvrat, može dovesti do problema sa spavanjem, razdražljivosti, umora i depresije tokom vremena, stvarajući začarani krug koji doprinosi već opterećenom nervnom sistemu, pogoršavajući bol.
Svesnost i neuronauka bola
Iako tretmani za akutni bol često uključuju uzimanje različitih lekova kao što su acetaminofen, nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) ili opioidi, strategije lečenja i upravljanja hroničnim bolom su prilično ograničene.
„[Mi] smo započeli ovaj razgovor rekavši da je bol u mozgu. A vaša percepcija o tome šta je svet utiče na vas veoma direktno, i na način koji je zapravo eksperimentalno definisan, menja način na koji vaš mozak reaguje. Dakle, kada kažem da je bol u mozgu, ne kažem da jeste, da je manje stvaran na bilo koji način, oblik ili formu. To je prava stvar“, rekao je dr Jakš.
„Sada učimo studente medicine da, znate, samo zato što primarnu dijagnozu ne vidite kao otečen zglob ne znači da pacijent nema nešto“, istakao je on.
Dr Jakš je rekao da se pažljivost često koristi u terapiji za lečenje ili upravljanje fibromialgijom. On je rekao da to ne znači da ne postoji fiziološka komponenta fibromialgije i zaista, nedavna istraživanja su pokazala da je vrlo verovatno da je to autoimuno stanje — „isto stvarno kao i prisustvo antitela koja definišu prisustvo artritisanog zgloba. Sabranost, na neki način, može pomoći pojedincu da odgovori na prirodu aferentnog saobraćaja koji dolazi do kičmene moždine; to nije nešto što biste mogli da postanete dovoljno svesni da kažete da je operacija urađena. Ali to bi moglo [ne]izvući prednost od nekih stvari koje, u stvari, pokreću ovaj preterani odgovor. Fibromialgija je savršen primer. [Pasnost] ne čini stanje bola manje stvarnim [ali] pokazuje da promena načina na koji razmišljate o svom bolnom stanju [može] pomoći da se nosite sa tim stanjem bola“
Džoel je dodao da je dr Jakš, iz perspektive nekoga sa hroničnim bolom, putovanje da se vidi kako mozak i telo rade zajedno da bi održali bol:
„…[O]to je zaista delikatan razgovor kada govorite o bolu i onom koji se nalazi u mozgu i, kao neko ko je prošao pun krug kroz to putovanje užasa kada je to prvo sugerisano da prođe kroz zbrinjavanje bola, a zatim i da prođe kroz lečenje bola, a zatim razumevajući ga kako bih ga bolje obradio. To je sve promenilo za mene.”
Šta je budućnost za lečenje hroničnog bola trenutno ostaje nejasno. Međutim, nadamo se da bi se lekovi mogli razviti da utiču na receptore kao što je TLR4 na način koji možda neće dovesti do toga da bol pređe iz akutnog u hronični, i da se naše razumevanje načina na koji psihološki procesi reaguju sa neuro-imunim interfejsom Pouzdanog izvora povećava tokom vremena.
