Kušingov sindrom je hormonsko stanje. To se dešava kada je nivo kortizola kod osobe previsok. Može imati ozbiljne i široke efekte na telo.
U ovom članku možete da pročitate:
- Po kome je nazvan Kušingov sindrom?
- Šta je Kušingov sindrom?
- Pseudo-Kušingov sindrom
- Šta uzrokuje Kušingov sindrom?
- Vrste
- Simptomi
- Dijagnoza i lečenje
Po kome je nazvan Kušingov sindrom?
Kušingov sindrom je ime dobio po američkom lekaru Harviju Kušingu. On je bio patolog, pisac i crtač. A što je najvažnije bio je pionir hirurgije mozga, bio je prvi ekskluzivni neurohirurg.
Bio je aktivan u Prvom svetskom ratu. Bio je direktor američke bazne bolnice pri britanskim ekspedicionim snagama u Francuskoj. Kušing je takođe služio kao šef hirurške jedinice u francuskoj vojnoj bolnici izvan Pariza. Tokom svog boravka u francuskoj vojnoj bolnici, Kušing je eksperimentisao sa upotrebom elektromagneta za vađenje metalnih fragmenata gelera koji su se nalazili u mozgu.
Prvi opisao Kušingov sindrom 1912. u delu „Hipofiza i njeni poremećaji.“
Šta je Kušingov sindrom?
Kušingov sindrom uključuje Kušingovu bolest, ali najčešće se javlja kada upotreba steroidnih lekova utiče na nivoe hormona. Osim onih sa Kušingovom bolešću, ljudi koji su u riziku od razvoja Kušingovog sindroma uključuju i one koji:
- Uzimaju velike doze steroidnih lekova za drugu bolest, kao što je astma
- Imaju tumor u nadbubrežnoj žlezdi
- Imaju kancerozne tumore koji proizvode ACTHT, na primer, određene vrste raka pluća
Svi ovi faktori mogu dovesti do visokog nivoa kortizola u telu. Ređe se tumori razvijaju u drugim organima koji oslobađaju ACTH, što dovodi do sličnih simptoma.
Kada se Kušingov sindrom desi iz razloga koji nisu povezani sa lekovima, 70% ovih slučajeva će biti posledica Kušingove bolesti, prema Američkom udruženju neuroloških hirurga (AANS).
Pseudo-Kušingov sindrom
Pseudo-Kušingov sindrom je kada su simptomi slični onima kod Kušingovog sindroma. Međutim, pseudo-Kušingov sindrom nije uzrokovan problemom sa osovinom hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda kao Kušingov.
Uobičajeni uzroci uključuju konzumiranje previše alkohola, gojaznost, uporno visok nivo glukoze u krvi, trudnoću i depresiju.
Šta uzrokuje Kušingov sindrom?
Jedan od uzroka Kušingovog sindroma je Kušingova bolest. Ovo je retko stanje koje se dešava kada adenom hipofize – nekancerogeni tumor u hipofizi – oslobađa visoke nivoe hormona poznatog kao adrenokortikotropni hormon (ACTH).
Ovi visoki nivoi ACTH izazivaju visoke nivoe kortizola, što dovodi do niza simptoma. Ponekad se tumori formiraju zbog određenih genetskih promena ili sindroma. Većinu vremena nije jasno zašto se to dešava.
Genetics Home Reference napominje da se obično pojavljuje kod odraslih između 20 i 50 godina, ali može uticati i na decu. Statistike sugerišu da pogađa oko 10 do 15 ljudi na milion širom sveta. Sedam od 10 ljudi sa Kušingovom bolešću su žene.
Kušingov sindrom nastaje tako što sistem tela koji kontroliše proizvodnju hormona je endokrini sistem. U okviru ovog sistema, žlezde rade zajedno i proizvode različite vrste hormona.
Hormoni koje proizvodi jedna žlezda mogu direktno uticati na proizvodnju hormona drugih žlezda. Ove žlezde uključuju nadbubrežne žlezde, hipofizu, štitnu žlezdu, paratiroidne žlezde, pankreas, jajnike i testise.
Nadbubrežne žlezde su neposredno iznad bubrega. Oni proizvode kortizol, zajedno sa drugim hormonima. Kortizol je primarni hormon stresa i glavni je prirodni glukokortikoid (GC) kod ljudi.
Kortizol pomaže da se reguliše način na koji telo pretvara proteine, ugljene hidrate i masti iz hrane u energiju. Takođe pomaže u kontroli krvnog pritiska i nivoa glukoze u krvi i održavanju kardiovaskularne funkcije. Može da potisne imuni sistem i utiče na to kako telo reaguje na stres.
Kada su nivoi kortizola uporno visoki, može doći do Kušingovog sindroma. Genetski faktori mogu igrati ulogu u nekim slučajevima, ali izgleda da nije presudan.
Vrste
Postoje dve vrste Kušingovog sindroma:
- Egzogeni Kušingov sindrom
- Endogeni Kušingov sindrom
Egzogeni je kada uzrok dolazi iz nečega izvan funkcije tela. Često je rezultat dugotrajne upotrebe visokih doza kortikosteroidnih lekova, takođe poznatih kao glukokortikoidi. Oni su slični kortizolu. Primeri uključuju:
- Prednizon
- Deksametazon
- Metilprednizolon
Ljudima sa reumatoidnim artritisom, lupusom, astmom i primaocima transplantacije organa mogu biti potrebne visoke doze ovih lekova. Injekcioni kortikosteroidi, tretman za bol u zglobovima, bol u leđima i burzitis, takođe mogu dovesti do Kušingovog sindroma.
Steroidni lekovi koji ne povećavaju rizik od Kušingovog sindroma su:
- Steroidne kreme, opcija za lečenje ekcema
- Inhalacioni steroidi, lek za astmu
Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probave i bubrega (NIDDK) napominje da preko 10 miliona ljudi u SAD svake godine koristi glukokortikoidne lekove, ali ostaje nejasno koliko njih razvija simptome Kušingovog sindroma.
Endogeni Kušingov sindrom je kada uzrok dolazi iz unutrašnjosti tela, na primer, kada nadbubrežne žlezde proizvode previše kortizola. Kušingova bolest je primer za to.
Slični simptomi takođe mogu biti posledica tumora nadbubrežne žlezde ili benignog ili malignog tumora u pankreasu, štitnoj žlezdi, timusnoj žlezdi ili plućima. Ovo takođe može dovesti do prekomerne proizvodnje kortizola.
Simptomi
Kušingov sindrom može uticati na različite delove tela. Simptomi se mogu značajno razlikovati među pojedincima, u zavisnosti od uzroka.
Povećanje telesne težine je ključni simptom. Visok nivo kortizola dovodi do preraspodele masti, posebno na grudima i stomaku, zajedno sa zaobljenim licem. Može se razviti „bivolja grba“ jer se masnoća nakuplja na zadnjem delu vrata i ramena.
Ostali uobičajeni znaci i simptomi uključuju:
- Stanjivanje kože
- Prekomerne ružičaste ili ljubičaste strije poznate kao strije
- Lako stvaranje modrica
- Visok krvni pritisak
- Osteoporoza
- Slabost mišića
- Prekid ili promene u menstrualnom ciklusu
Udovi mogu biti tanki, u poređenju sa ostatkom tela, a lice postaje natečeno, zaobljeno i crveno. Kušingov sindrom može uticati na kožu na sledeće načine:
- Koža postaje tanka
- Lako stvara modrice
- Crvenkasto-ljubičaste strije mogu se pojaviti na stomaku, zadnjici, udovima i grudima
- Pege se mogu razviti na ramenima, grudima i licu.
- Pojavljuje se zatamnjena koža oko vrata
- Edem ili zadržavanje vode se javlja unutar kože
- Zarastanje manjih povreda traje duže, kao što su ogrebotine, posekotine, ogrebotine i ujedi insekata
Žene mogu imati prekomerne dlačice na licu i telu, poznate kao hirzutizam. Ženin glas se može produbiti i može izgubiti kosu na glavi. Menstruacija može postati neredovna i ređa, a može i potpuno prestati.
Mišići u ramenima, udovima i kukovima mogu oslabiti, a visoki nivoi kortizola mogu dovesti do osteoporoze ili krhkih kostiju, povećavajući rizik od preloma.
Može doći do promena u mentalnom zdravlju, koje mogu dovesti do:
- Anksioznosti i depresije
- Razdražljivosti
- Gubitka emocionalne kontrole
- Ekstremne promene raspoloženja
- Napada panike
- Misli o samoubistvu
Seksualni problemi uključuju niži libido ili seksualni nagon. Muškarac može imati erektilnu disfunkciju, što je nemogućnost da postigne ili održi erekciju.
Kušingovi simptomi mogu uticati na plodnost i kod žena i kod muškaraca. Međutim, ako nadbubrežne žlezde previše proizvode testosteron i druge hormone, to može povećati libido.
Dijagnoza i lečenje
Druga stanja i bolesti mogu imati slične simptome, pa je važno da ih prvo eliminišete. Ako lekar misli da postoji hormonalni problem, verovatno će uputiti osobu endokrinologu, specijalistu za hormonalni sistem tela.
Testovi za procenu nivoa ACTH mogu uključivati:
- Test urina
- Test krvi
- Test pljuvačke
Ako lekar posumnja na Kušingov sindrom, zatražiće dodatne testove – na primer, testove magnetne rezonance – da bi istražili uzrok. Ovi testovi mogu otkriti osnovni tumor, bilo da je benigni ili maligni.
Ponekad može biti neophodan test uzorkovanja inferiornog petrosalnog sinusa (IPSS). Ovo je specijalizovani test krvi koji, zajedno sa drugim testovima, može pomoći u identifikaciji izvora ACTH u telu.
Dok se čekaju rezultati, lekar može propisati metirapon. Ovo blokira proizvodnju kortizola i smanjuje njegovu koncentraciju u krvi.
Lečenje ima za cilj pronalaženje izvora viška kortizola i smanjenje njegovog nivoa. Tip lečenja zavisiće od nekoliko faktora, uključujući uzrok sindroma.
Ako testovi pokažu da osoba ima Kušingovu bolest, možda će morati da se podvrgne operaciji za uklanjanje tumora hipofize. Ako osoba ima Kušingove simptome jer koristi kortikosteroide za lečenje zdravstvenog stanja, lekar može smanjiti dozu leka ili ga zameniti nekortikosteroidnim lekom.
Pojedinci nikada ne bi trebalo da smanjuju doze kortikosteroida bez lekarskog nadzora. Ovo može dovesti do opasno niskog nivoa kortizola i mogućih komplikacija opasnih po život.
Nekim ljudima će možda biti potrebna operacija za uklanjanje tumora hipofize. Hirurg može ukloniti tumor kroz nos osobe. Tumori u nadbubrežnim žlezdama, pankreasu ili plućima mogu zahtevati ili konvencionalnu ili laparoskopsku operaciju.
Nakon operacije, osoba će morati da uzima lekove za zamenu kortizola dok se normalna proizvodnja hormona ne vrati. Lečenje za lečenje tumora može uključivati radioterapiju i hemoterapiju, u zavisnosti od toga da li je tumor maligni ili benigni.
Lekovi koji trenutno imaju odobrenje da se leči Kušingov sindrom uključuju mifepriston (Korlim) i pasireotid (Signifor). Lekari mogu propisati druge lekove koji nisu propisani.
To znači da lek nema odobrenje posebno za ovo stanje, ali iskustvo lekara je pokazalo da su ovi lekovi efikasni za to stanje. Lekovi koje ljudi mogu da skinu sa etikete uključuju:
- Ketokonazol (nizoral)
- Mitotan (Lisodren)
- Metirapon (Metopiron)
Ovo može pomoći da se kontroliše prekomerna proizvodnja kortizola na različite načine. Istraživanja se nastavljaju o drugim lekovima koji takođe mogu biti od pomoći.
Hirurg će možda morati da ukloni nadbubrežnu žlezdu ako nijedan drugi tretman ne deluje.
